SURAT KETERANGAN KEMATIAN
Nomor:
Yang Bertanda Tangan Di Bawah Ini Lurah Tebing Tinggi Kecamatan Tebo Tengah dengan ini menerangkan bahwa :
Nama: HAKIMAH
Tempat/tanggal lahir: MUARA TEBO, 28 SEPTEMBER 1982
Jenis kelamin : PEREMPUAN
Alamat : RT 04 RW 02 SUMBER SARI KEL.TEBING TINGGI
Agama: ISLAM
Pekerjaan : PEGAWAI NEGRI SIPIL (GURU SDN NO.12/VIII SEMABU)
Nama yang tersebut di atas benar-benar telah meninggal dunia pada tanggal 30 mei 2013 pada pukul 23.20 wib di Rumah Sakit Daerah Raden Mattaher Jambi.
Demikianlah surat keterangan ini di keluarkan untuk dapat di pergunakan sebagaimana mestinya.
Dikeluarkan di: Tebing Tinggi
Pada tanggal : 5 Juni 2013
LURAH TEBING TINGGI
SUHARMAN
Nip. 196010111981011002
Nomor:
Yang Bertanda Tangan Di Bawah Ini Lurah Tebing Tinggi Kecamatan Tebo Tengah dengan ini menerangkan bahwa :
Nama: HAKIMAH
Tempat/tanggal lahir: MUARA TEBO, 28 SEPTEMBER 1982
Jenis kelamin : PEREMPUAN
Alamat : RT 04 RW 02 SUMBER SARI KEL.TEBING TINGGI
Agama: ISLAM
Pekerjaan : PEGAWAI NEGRI SIPIL (GURU SDN NO.12/VIII SEMABU)
Nama yang tersebut di atas benar-benar telah meninggal dunia pada tanggal 30 mei 2013 pada pukul 23.20 wib di Rumah Sakit Daerah Raden Mattaher Jambi.
Demikianlah surat keterangan ini di keluarkan untuk dapat di pergunakan sebagaimana mestinya.
Dikeluarkan di: Tebing Tinggi
Pada tanggal : 5 Juni 2013
LURAH TEBING TINGGI
SUHARMAN
Nip. 196010111981011002
Tidak ada komentar:
Posting Komentar